本节推荐的运动主要对膝关节。这些运动方法有助于改善和维持膝关节的活动度,肌力和本体感觉。
运动从简单到一定难度分几个等级。有些可以在出血停止后早期进行,有些则适合后期进行。并非必须完成所有关节活动度训练等级后才能开始肌力训练。事实上,各种训练可交替进行,多数训练项目应包括关节活动度训练,肌力训练和本体感觉训练。
运动训练对血友病人而言确实存在困难,但是,关键在于你要在有益和有害之间找到平衡点。通过体验,你会找到自己喜欢的方法。设法让自己坚持运动,其强度最好能使你的能力最大化而对身体不产生危害。最重要的是让运动有趣,才会不觉得烦。
—33岁重型血友病患者,美国
我夏天打高尔夫球。很遗憾,我很难打完18洞,到13,14洞时,我的关节开始发僵,疼痛…,很痛苦,不用说,这一天剩下的时间我得全部用来休息了。而且, 我得借助于推车行走。但是,自从我的物理治疗师为我制定了运动方案后,我的情况明显改善。我现在能够毫不费力地完成18洞,而且,有时甚至不用借助推车了。近来,我的关节不疼了,活动度也有改善,我感觉相当好。
—40岁重型血友病甲患者,加拿大
膝关节
膝关节是最易受累的关节。由于既是合叶关节又是负重关节,髌股关节在一天的活动中要承受很多压力。股四头肌的屈曲抑制和/或膕绳肌的过度使用或痉挛都易造成膝关节的伸展受限。反复出血引起滑膜增厚, 也进一步限制了膝关节的伸展。
此项动作可以在出血停止后早期进行。
预备:坐位(或仰卧位),腿伸向前。
动作:屈髋屈膝,向身体方向滑动足跟。重复几次。
目标:试着使膝关节的后面尽量贴近床面,同样,也试着尽量屈曲膝关节使之达到与对侧膝关节同样的程度。

预备:椅坐位。必要时以另一侧腿支撑患肢。
动作:在不引起疼痛的范围内尽量屈膝,然后尽可能的伸展。
目标:每一次都试着屈的更多。

注意:如果俯卧有困难, 可在腹部垫枕以使髋 部更加舒适,或者在大腿前放置小垫以减 轻膝关节前的压力。
预备:俯卧位。
动作:屈膝使足跟尽量靠近臀部。必要时可以借助对侧下肢帮助。然后尽量伸直。
目标:尽量使膝关节屈曲达到出血前程度。

此项动作可以在出血停止后早期进行。
预备:仰卧位,膝下垫圆枕。
动作:绷紧大腿前的肌肉,伸膝同时抬起足跟。保持动作几秒钟,然后放松。重复动作直至肌肉感到疲劳。
目标:尽量完全伸展膝关节或使其达到最近一 次出血前的水平。与对侧膝或基线作比较。

预备:椅上坐位,屈膝。
动作:伸膝使脚尽可能离开地面。保持动作几秒钟,然后缓慢放下。重复动作直至肌肉感觉到疲劳。
目标:同1级。

预备:椅上坐位,健侧踝放在患侧踝下方。
动作:两踝尽力相互压迫对方。保持动作几秒钟,然后放松。在膝关节不同屈曲角度重复上述动作,直至肌肉感到疲劳。
目标:同前

预备:仰卧位,膝下垫圆枕,踝关节处绑缚重物。
动作:伸膝并抬起足跟。保持动作几秒钟,然后,缓慢放下。重复数次,直至肌肉感觉疲劳。
目标:3种方式可加强上述动作:
• 尽最大可能伸膝
• 延长动作保持的时间
• 增加重复的次数

预备:站立位,身体重量平均分布在两条腿上。
动作:半蹲,同时仍然保持身体重量平均分布在两条腿上。双膝不必过屈从而引起疼痛。保持动作几秒钟,然后,站起放松。
目标:3种方式可加强上述动作:
• 延长每个动作保持的时间
• 加大屈膝的度数(以不引起疼痛为限)
• 增加重复的次数
预备:靠墙站立,双足分开。
动作:沿墙缓慢向下滑动,以不引起疼痛为限,同时保证同侧的膝与足趾仍在一条直线上。保持动作几秒钟,然后起立放松。
目标:3种方式可加强上述动作:
• 延长动作保持时间
• 增加屈膝的角度(以不引起疼痛为限)
• 增加重复的次数血友病运动指导

注意:如果本级动作引起了疼痛,应该返回到前 几级继续加强力量训练。
预备:站立位,面向踏板。
动作:患侧足踩在踏板上,然后支撑起身体。重复直至患侧下肢感觉疲劳。
目标:除非出现了疼痛,否则,应该一直练习,直到可以轻松地登上矮凳或工作场所,学校或家里的台阶。

预备:双脚站在踏板上。
动作:健肢离开踏板,患肢逐渐屈膝直至健侧脚触地,然后恢复初始位。重复动作直至下肢感觉疲劳。
目标:除非出现疼痛,否则应该一直练习,直到可以不扶扶手轻松地下楼。
注意:8级与9级是难度非常大的动作,应该谨慎进行。如果练习中出现疼痛,返回6级和7级先进行肌力训练。膝关节多次出血的患者也许永远不能够完成8级和9级的动作。
注意:如果练习过程中出现了疼痛,返回上一 级。
预备:健侧单膝跪位,患侧足平踩在地面。
动作:患肢使劲使身体站起,不借助上肢的帮助。重复。如果出现疼痛应立即停止。
目标:除非出现疼痛,否则应保持练习直至能轻松完成动作。
